Dot.lib

El lupus eritematoso sistémico (LES) no es solo una enfermedad autoinmune. La enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en pacientes con LES. Las personas con lupus sufren infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares a tasas que superan con creces a las de la población general, a menudo a edades sorprendentemente jóvenes.

El problema no es solo la enfermedad en sí; es que las herramientas de detección actuales para identificar a los pacientes en riesgo siguen siendo insuficientes. Un editorial publicado en The Journal of Rheumatology por Maureen McMahon y Brian J. Skaggs, de la UCLA David Geffen School of Medicine, analiza cómo y por qué el sistema actual está fallando.

Las Calculadoras de Riesgo No Funcionan en el Lupus

Durante décadas, la medicina ha confiado en herramientas convencionales para identificar qué pacientes necesitan intervención preventiva. En pacientes con LES, sin embargo, estas calculadoras, incluyendo el ampliamente utilizado ASCVD Risk Score, son inadecuadas. Un estudio de Patel et al. analizado en el editorial llegó a conclusiones preocupantes:

• El ASCVD identificó solo al 15% de los pacientes con LES y calcificación de las arterias coronarias (CAC) como de alto riesgo, lo que resalta su escasa sensibilidad.
  
  
• El 12% de los pacientes menores de 40 años tenía evidencia de calcio coronario anormal. Sin embargo, ninguno fue clasificado como de alto riesgo usando la calculadora ASCVD.
  
  
• Una gran proporción de pacientes clasificados como de "bajo riesgo" ya demuestran CAC en las tomografías, un poderoso predictor de futuros eventos cardiovasculares.

¿Por Qué el Lupus Acelera la Aterosclerosis?

El desarrollo de placas ateroscleróticas en el LES es multifactorial y probablemente esté impulsado por la inflamación sistémica crónica y la desregulación inmunológica. Entre los mecanismos identificados se encuentran:

• Citoquinas inflamatorias: Elementos como el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleucina 6 y el interferón alfa contribuyen al proceso.
  
  
• Trampas de neutrófilos: La activación y liberación de trampas extracelulares de neutrófilos (NETs) afectan el riesgo.
  
  
• Síndrome metabólico: Es frecuente en pacientes con LES, incluyendo la desregulación de citoquinas y adipoquinas.
  
  
• Medicamentos: La dosis acumulada y la duración del uso de corticosteroides aceleran de forma independiente la formación de placas ateroscleróticas.

Una Ventana al Riesgo Real

Ante las limitaciones de las calculadoras, los datos sugieren que las imágenes de CAC pueden ser aún más valiosas en el LES.

• El CAC se presenta al menos 2 a 3 veces más frecuentemente en pacientes con LES que en los controles.
  
  
• Un estudio mostró que las probabilidades de tener una puntuación de CAC significativa fueron 12.6 veces mayores en pacientes con LES frente a los controles.
  
  
• Incluso los pacientes con enfermedades reumáticas con un nivel bajo de CAC (1-99) tuvieron un riesgo del doble de sufrir un evento cardiovascular adverso mayor (MACE).

La Acción Preventiva

En el futuro, es probable que se validen paneles de predicción de riesgo específicos para el LES, como el puntaje PREDICTS, que demostró que los pacientes con puntajes altos tienen un riesgo 3.7 veces mayor de sufrir un MACE.

Sin embargo, la estratificación del riesgo solo es útil cuando se implementan estrategias preventivas en los pacientes. El inicio del uso de estatinas es bajo incluso en pacientes identificados como de alto riesgo. La medicina tiene el desafío de implementar estrategias tempranas para prevenir futuras complicaciones cardiovasculares en esta población.

Para leer el análisis clínico detallado, acceda al editorial original en The Journal of Rheumatology.

Sobre The Journal of Rheumatology

Clasificada entre las tres publicaciones esenciales para la reumatología según The Canadian Essential Journal Study, The Journal of Rheumatology publica artículos de investigación clínica revisados por pares sobre temas clínicos de científicos que trabajan en reumatología y áreas relacionadas. Desde hace más de 50 años, es una publicación muy relevante para los reumatólogos, debido a su énfasis en la continuidad y la innovación.

Si desea obtener más información sobre The Journal of Rheumatology para su institución, póngase en contacto con info@dotlib.com o complete nuestro formulario. Aproveche la oportunidad para mantenerse al día con nuestro blog, seguir nuestras redes sociales y suscribirse a Dotlib TV, nuestro canal oficial de YouTube.