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La Inteligencia Artificial (IA) promete eficiencia, pero trae desafíos económicos y éticos que cruzan fronteras. La edición de enero de 2026 de Health Affairs presenta una serie de análisis enfocados en el mercado norteamericano que, sorprendentemente, reflejan los dolores actuales de los sistemas de salud públicos y privados en Iberoamérica.

Aunque el contexto regulatorio sea diferente, los problemas centrales debatidos son vitales para cualquier director médico, gerente de hospital o aseguradora en nuestra región:

1. La "Caja Negra" de las Autorizaciones: Uno de los puntos críticos planteados por Michelle Mello y coautores es el uso de IA por parte de las aseguradoras para automatizar la "gestión de utilización" (autorización de exámenes y procedimientos). ¿El riesgo? Algoritmos opacos y sesgados que deniegan coberturas sin transparencia, obligando a los prestadores a usar su propia IA para impugnar las glosas. Esta "guerra de algoritmos" ya es una realidad emergente en el mercado de salud global.
   
   
2. El "Efecto Hongo" (Mushroom Effect): La investigadora Hannah Neprash introduce un concepto fascinante y aterrador para quien gestiona presupuestos: el "Efecto Hongo". La IA clínica tiene el potencial de detectar hallazgos incidentales en masa (pequeñas anomalías que antes pasaban desapercibidas), desencadenando una cascada de nuevas pruebas, consultas y tratamientos. La pregunta para los sistemas de salud (ya sean públicos o privados) es: ¿este aumento de diagnósticos aporta valor clínico real o simplemente infla el costo asistencial (sobrediagnóstico)?
   
   
3. El Desafío de la Fijación de Precios ¿Cómo pagar por la IA? El editorial discute si debe tratarse como un "costo indirecto" (overhead, como el software de historia clínica) o un "servicio facturable" (como un informe médico). Esta indefinición no es exclusiva de EE. UU.; en América Latina, hospitales y pagadores aún luchan por definir modelos de remuneración que incentiven la innovación sin quebrar el sistema.

El editorial de Donald E. Metz sirve como un "aviso previo": la tecnología avanza más rápido que la regulación y los modelos de pago. Estudiar estos impases ahora es esencial para no repetir los mismos errores de implementación en nuestros países.

Sobre Health Affairs

Fundada en 1981, Health Affairs es la revista líder mundial en política de salud. Publica análisis rigurosos y basados en evidencia sobre economía de la salud, sistemas sanitarios, reformas regulatorias y políticas públicas, sirviendo como referencia indispensable para investigadores, responsables de políticas, administradores de salud y líderes del sector público y privado en más de 170 países.

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